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王 聃
在回应“如何解决异地就医结算问题”时，人社部新闻发言人日前表示，人社部提出“三步走”的思路，在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。目前，市级统筹已经基本实现，解决省内异地就医的问题，就能够再解决30%的异地就医问题。剩下的10%，就是解决跨省异地就医的问题了。
让医保实现全国范围内的“漫游”，能在异地看病并且能够在异地报销，并不是一个陌生的话题，关于其所面临的困难，在此前亦被无数地讨论过。譬如有专家就指出，异地就医报销之所以困难，原因不外乎以下几个。一是各地医保信息基本处于分割状态，联网不够；二是全国各地医保报销范围和报销比例存在较大差异；三是各地的医疗价格也存在着差别。没有信息基础，医保政策不一，加上医疗价格的差别，它们共同导致了医保异地报销的困难。
之所以会出现上述的困难，一个重要原因正在于医保的“地方利益化”。长期以来，国内医疗保障实行的是属地管理，属地管理固然有其必要性，但由此带来的另一个负面效应是：地方为了防止医保资金的外流，既会用各种方式来留住本地的患者，也对医保的异地报销热情不高。既然没有充足的热情，自然就不会去推动各地医保信息的互通，也很难去实现医疗政策上的沟通与统一。
恰缘于此，要实现医保的全国“漫游”，固然要重建顶层设计——譬如建立全国性的医保信息平台；譬如加快国家级异地就医结算系统建设，但首先仍然在于破除“地方利益化”。因为说到底，地方才是医保政策的具体执行者。如何来破除医保中的“地方利益化”？一方面，这有赖于相关信息与结算系统的建设与倒逼，另一方面则有赖于相关配套政策，保证医保“漫游”并不会较大幅度地增加地方医保基金的支付压力。
医保制度牵动人心。4月初召开的国务院常务会议就决定，今年将继续推进基本医保的全国联网和异地就医结算。人社部的表态给出了更清晰的时间表，接下来当务实行动。可以肯定，实现医保全国“漫游”之路，也必然会是破除医保地方利益化之路，这需要耐心，更需要加大改革的力度。
